施宣赫老中医医案：从一例失眠看肝郁化火的辨证论治

施宣赫老中医，系国医名师，从事中医临床工作五十余载，学验俱丰。今举其医案一则，以飨读者。患者张某，男，42岁，白领，初诊主诉失眠三月余，入睡困难，每晚只能睡眠三至四小时，甚则彻夜不眠。伴心烦易怒，头晕耳鸣，口干口苦，胸胁胀满，善太息。食纳一般，大便偏干，小便黄。舌质红，苔薄黄，脉弦数。辨证分析：患者长期工作压力较大，情志不遂，导致肝气郁结。《素问》云百病生于气也。肝郁日久化火生热，火热上扰心神故失眠心烦；肝火上炎则头晕耳鸣、口干口苦。本案辨证为肝郁化火扰乱心神之失眠证，病机关键在于情志不遂、肝气郁结。治疗方案：治以疏肝解郁、清热安神。处方用药：柴胡12g疏肝解郁为君药，黄芩10g清热泻火，栀子10g清心除烦，牡丹皮10g凉血散瘀，赤芍15g清热活血，生龙骨30g先煎重镇安神，生牡蛎30g先煎潜阳安神，酸枣仁20g养心益肝安神，夜交藤30g养血通络安神，合欢皮15g解郁安神，茯苓15g健脾宁心，甘草6g调和诸药。每日1剂水煎分早晚两次温服。配合针灸治疗：取太冲、行间以清泻肝火，神门内关宁心安神，三阴交太溪滋阴降火，百会清利头目。每周治疗三次每次留针三十分钟。二诊时患者入睡明显改善每晚可睡五至六小时心烦易怒减轻口干口苦消失。三诊后睡眠基本恢复正常每晚七小时左右精神饱满情绪平稳。随访三个月患者未再出现失眠症状工作状态良好。此案提示我们现代职场人士因工作压力大精神紧张而易致肝气郁结日久化火扰动心神而发为失眠，治疗当以疏肝解郁为先辅以清热安神配合针灸调和气血方能取得持久疗效。